Covid-19 26.04.2020

COVID-19 בחולי סרטן - מכתב למערכת ה-Lancet

חולים בסרטן עשויים להיות בסיכון גבוה יותר ל-COVID-19 בהשוואה לאנשים ללא סרטן; מחברי המכתב מציעים שלוש אסטרטגיות עיקריות לחולי סרטן במשבר זה, ובמגיפות עתידיות של מחלות זיהומיות קשות

סין ושאר העולם חווים התפרצות של נגיף  קורונה החדש הידוע בכינוי נגיף התסמונת הנשימתית החריפה קורונה 2 (SARSCoV-2). עד לתאריך 12 בפברואר 2020, ההתפשטות המהירה של הנגיף גרמה ל-42,747 מקרי תחלואה ו-1,017 מקרי מוות בסין כאשר במקביל דווח על מקרים ב 25 מדינות, כולל ארה"ב, יפן וספרד.

ארגון הבריאות העולמי הצהיר על מחלת וירוס הקורונה (COVID-19), הנגרמת על ידי SARS-CoV-2, כמצב חירום עולמי וסכנה לבריאות הציבור בעולם. בניגוד לנגיפי ה-SARS וה-MERS, רבים ממקרי המוות כתוצאה מ-COVID-19 נגרמו כתוצאה מתסמונת של כשל רב מערכתי, ולא כתוצאה מכשל נשימתי. שוני זה יכול להיות קשור לתפוצה הנרחבת בגוף של קולטני ACE-2 המהווים את הקולטן התפקודי לחדירת הנגיף לתאים.

חולי סרטן רגישים יותר לזיהום מאשר אנשים ללא סרטן בגלל מצב הדיכוי החיסוני הסיסטמי בו הם נמצאים שנגרם כתוצאה מהטיפולים בסרטן, בעיקר על רקע כימותרפיה או טיפולים ניתוחיים. מסיבה זו, חולים אלה עשויים להיות בסיכון מוגבר ל-COVID-19 וסובלים מפרוגנוזה גרועה יותר.

המרכז הלאומי הסיני למחקרים קליניים על מחלות נשימה יחד עם נציבות הבריאות הלאומית של הרפובליקה העממית של סין פרסמו בכתב העת המוביל LANCET מכתב בנוגע לתחלואת חולי סרטן ב-COVID-19. במכתב מתוארות תוצאות ראשוניות מקבוצה פרוספקטיבית של מעקב על מקרי COVID-19 ברחבי סין. נכון לזמן ניתוח הנתונים ב-31 בינואר 2020, החוקרים אספו וניתחו 2,007 מקרי תחלואה מ-575 בתי חולים ב-31 אזורים מנהליים מחוזיים. כל המקרים אובחנו כחולים מאומתים במחלת הנשימה החריפה COVID-19 ועברו אשפוז בבית חולים. 417 מקרים הוסרו מניתוח הנתונים בשל היעדר רישומים על ההיסטוריה הרפואית.

מחברי המכתב מתריעים כי 18 מתוך 1,590 מקרי COVID-19 היו עם היסטוריה של סרטן (1%; 95% CIי0.61–1.65). שיעור זה הינו גבוה משכיחות הסרטן באוכלוסייה הסינית הכוללת (285 [0.29%] לכל 100,000 איש), זאת על פי נתונים סטטיסטיים מ-2015. סרטן הריאות היה השכיח ביותר (חמישה [28%] מתוך 18 חולים). ארבעה (25%) מתוך 16 חולי הסרטן עם COVID-19 (לשניים מתוך 18 החולים לא אותר סוג הטיפול) קיבלו כימותרפיה או ניתוח במהלך החודש האחרון, והשאר 12 (75%) היו לאחר הטיפול בגידול הראשוני ותחת מעקב שגרתי. הנתונים המלאים מופיעים במכתב ובנספח שצורף אליו שהועלו לאתר ה-LANCET ופתוחים להורדה לציבור הרופאים.

במחקר זה מדווח לראשונה על הסיכון לחלות ב-COVID-19 בקרב חולי סרטן. מחבריו מדגישים כי רק על ידי ניתוח בפריסה ארצית יש אפשרות לעקוב אחר חולים רלוונטים. הם מסכמים שחולים בסרטן עשויים להיות בסיכון גבוה יותר ל- COVID-19 בהשוואה לאנשים ללא סרטן. בנוסף, חולים בסרטן הראו תוצאות פחות טובות קלינית בהחלמה והתאוששות מ-COVID-19, מה שמספק תזכורת לרופאים כי יש להקדיש תשומת לב יתרה לחולי סרטן, במקרה של הידרדרות מהירה.

מחברי המכתב מציעים שלוש אסטרטגיות עיקריות לחולי סרטן במשבר COVID-19 זה, ובמגיפות עתידיות של מחלות זיהומיות קשות. ראשית, יש לשקול דחייה מכוונת של כימותרפיה מסייעת או ניתוח אלקטיבי לסרטן יציב באזורים אנדמיים. שנית, יש לקבוע הוראות הגנה אישית חזקות יותר לחולים עם סרטן או מחלימים מסרטן. שלישית, יש לקחת בחשבון מעקב או טיפול אינטנסיבי יותר כאשר חולים בסרטן נדבקים ב-SARS-CoV-2, במיוחד בקרב חולים מבוגרים או חולי סרטן אחרים.

מקור: 

https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lanonc/PIIS1470-2045(20)30096-6.pdf

נושאים קשורים:  Covid-19,  חולים אונקולוגיים,  נגיף קורונה החדש
תגובות